1. Экспортер-уведомитель

Регистрационный N:

3. Номер уведомления:

Наименование:

Предмет уведомления

Адрес:

A.

 (i) Разовая поставка:

ii) Многократная поставка:

Контактное лицо:

B.

 (i) Удаление (1):

Тел.:

Факс:

(ii) Рекуперация:

Эл. почта:

C.

Предварительно согласованный

Да:

Нет:

объект по рекуперации (2, 3)

2. Импортер-получатель

Регистрационный N:

4. Общее число планируемых поставок:

Наименование

5. Общее предполагаемое количество (4):

(Ф.И.О.):

Тонн (Мг):

куб.м:

Адрес:

6. Планируемый период поставки(ок) (4):

Первая отгрузка (партия):

Последняя отгрузка (партия):

Контактное лицо:

7. Вид(ы) упаковки (5):

Тел.:

Факс:

Особые требования при обращении (6):

Да:

Нет:

Эл. почта:

11. Операция(и) по удалению/рекуперации (2):

8. Предполагаемый(е) перевозчик(и)

Регистрационный N:

Код D/Код R (5):

Наименование (7):

Применяемая технология (6):

Адрес:

Контактное лицо:

Цель экспорта (1; 6):

Тел.:

Факс:

Эл. почта:

12. Определение и состав отходов (6):

Вид перевозки (5):

9. Производитель(и) отходов (1; 7; 8)

Регистрационный N:

Наименование (Ф.И.О.):

Адрес:

13. Физические свойства (5):

Контактное лицо:

Тел.:

Факс:

14. Идентификация отходов (указать кодовые обозначения)

Эл. почта:

i) Базель, приложение VIII (либо IX, если применимо):

Место и процесс образования отходов (6):

ii) Код ОЭСР (если не совпадает с i):

iii) Перечень отходов ЕС:

iv) Национальный код в стране экспорта:

10. Объект по удалению (2):

 или объект по рекуперации (2):

v) Национальный код в стране импорта:

Регистрационный N:

vi) Иное (указать):

Наименование:

vii) Код Y:

Адрес:

viii) Код Н (5):

ix) Класс ООН (5):

Контактное лицо:

х) Номер ООН:

Тел.:

Факс:

xi) Грузовое наименование ООН:

Эл. почта:

xii) Таможенный(е) код(ы) (СС):

Фактическое место удаления/рекуперации:

15. Заинтересованные страны/государства (a), где применимо - кодовый N компетентного органа (b), конкретные пункты вывоза или ввоза (c)

Государство экспорта/отправки

Государство(а) транзита (ввоза и вывоза)

Государство импорта-назначения

(a)

(b)

(c)

16.Таможенные пункты ввоза и/или вывоза и/экспорта (Европейское сообщество):

Ввоз:

Вывоз:

Экспорт:

17. Заявление экспортера - уведомителя/источника - производителя (1):

Настоящим подтверждаю, что по всем имеющимся у меня сведениям данная информация является полной и достоверной. Подтверждаю также принятие исполнимых в законном порядке письменных договорных обязательств и то, что трансграничная перевозка покрыта или будет покрыта действующим договором страхования или иной действительной финансовой гарантией, если таковые необходимы.

Экспортер/уведомитель:

Дата:

Подпись:

Производитель:

Дата:

Подпись:

18. Количество приложений

ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМИ ОРГАНАМИ

19. Подтверждение соответствующего компетентного органа страны импорта-назначения/транзита (1)/экспорта-отправки (9):

20. Письменное согласие (1; 8) компетентного органа на перевозку:

Страна:

Страна:

Согласие дано (дата):

Дата получения уведомления:

Согласие действительно с:

по:

Дата отправки подтверждения:

Особые условия:

Нет:

Если да, см.

раздел 21 (6):

Наименование компетентного органа:

Наименование компетентного органа:

Печать и/или подпись:

Печать и/или подпись:

21. Особые условия согласия на перевозку или причины отказа

1. Требуется согласно Базельской конвенции.

2. В случае операций R12/R13 или D13-D15 приложить при необходимости также соответствующую информацию об объекте(ах), где будут проводиться последующие операции R1-R11 или D1-D12.

3. Заполняется для перевозок в пределах зоны ОЭСР и только в случаях, предусмотренных пунктом В (ii).

4. При неоднократных поставках приложить подробный список.

5. См. список сокращений и кодов на следующей странице.

6. При необходимости приложить подробную информацию.

7. Если более одного - приложить список.

8. Если предусмотрено национальным законодательством.

9. Если применимо в рамках решения ОЭСР.

ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ (Раздел 11)

D1

Захоронение в земле или сброс на землю (например, на свалку и т.д.)

D2

Обработка почвы (например, биохимическое разложение жидких или илистых отходов в почве и т.д.)

D3

Закачивание на большую глубину (например, закачивание отходов соответствующей консистенции в скважины, соляные купола или естественные резервуары и т.д.)

D4

Сброс в поверхностные водоемы (например, сброс жидких или илистых отходов в котлованы, пруды или отстойные бассейны и т.д.)

D5

Сброс на специально оборудованные свалки (например, сброс в отдельные отсеки с изолирующей прокладкой и поверхностным покрытием для гарантии их изоляции друг от друга и окружающей среды и т.д.)

D6

Сброс в водоемы, кроме морей/океанов

D7

Сброс в моря/океаны, в том числе захоронение на морском дне

D8

Биологическая обработка, не оговоренная в других разделах настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений или смесей, которые затем удаляются каким-либо из способов, оговоренных в настоящем списке

D9

Физико-химическая обработка, не оговоренная в других разделах настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений или смесей, которые затем удаляются каким-либо из способов, оговоренных в настоящем списке (например, выпаривание, сушка, прокаливание и т.д.)

D10

Сжигание на суше

D11

Сжигание в море

D12

Захоронение (например, захоронение контейнеров в шахте и т.д.)

D13

Получение однородной или неоднородной смеси до начала любой из операций, указанных в настоящем списке

D14

Переупаковка до начала любой из операций, указанных в настоящем списке

D15

Хранение в ожидании любой из операций в настоящем списке

ОПЕРАЦИИ ПО РЕКУПЕРАЦИИ (Раздел 11)

R1

Использование в виде топлива (кроме прямого сжигания) или иным способом для получения энергии (Базель/ОЭСР) - использование преимущественно в виде топлива или иным способом для получения энергии (ЕС)

R2

Утилизация/восстановление растворителей

R3

Рециркуляция/утилизация органических веществ, не используемых в виде растворителей

R4

Рециркуляция/утилизация металлов и их соединений

R5

Рециркуляция/утилизация других неорганических материалов

R6

Восстановление кислот и оснований

R7

Рекуперация компонентов, используемых для борьбы с загрязнением

R8

Рекуперация компонентов катализаторов

R9

Повторная перегонка нефтепродуктов или иное повторное применение ранее использованных нефтепродуктов

R10

Обработка почвы, благотворно сказывающаяся на земледелии или улучшающая экологическую обстановку

R11

Использование отходов любых операций под номерами R1-R10

R12

Обмен отходами для применения к ним любых операций под номерами R1-R11

R13

Аккумулирование материала для последующего применения любой операции, значащейся в настоящем списке

ВИДЫ УПАКОВКИ (Раздел 7)

КОДЫ H и КЛАССИФИКАЦИЯ ООН (Раздел 14)

1. Бочки металлические

Класс

код H

Свойства

2. Бочки деревянные

ООН

3. Канистры металлические

4. Ящики

1

H1

Взрывчатые вещества

5. Мешки

3

H3

Огнеопасные жидкости

6. Комбинированная упаковка

4.1

H4.1

Огнеопасные твердые вещества

7. Емкости под давлением

4.2

H4.2

Вещества или отходы, способные самовозгораться

8. Без тары

4.3

H4.3

Вещества или отходы, выделяющие огнеопасные газы при

9. Прочее (указать)

соприкосновении с водой

ВИД ПЕРЕВОЗКИ (Раздел 8)

5.1

H5.1

Окисляющие вещества

R = Автомобильная

5.2

H5.2

Органические пероксиды

Т = Железнодорожная

6.1

H6.1

Токсичные (ядовитые) вещества

S = Морская

6.2

H6.2

Инфицирующие вещества

А = Воздушная

8

H8

Коррозионные вещества

W = Внутренними водотоками

9

H10

Выделение токсичных газов при контакте с воздухом или водой

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА (Раздел 13)

9

H11

Токсичные вещества (вызывающие отсроченные или

1. Порошкообразные/порошки

хронические заболевания)

2. Твердые

9

H12

Экотоксичные вещества

3. Вязкие/пастообразные

9

H13

Вещества, способные после удаления образовывать каким-либо

4. Илистые

образом, например, путем выщелачивания, другие материалы,

5. Жидкие

обладающие каким-либо из указанных выше свойств

6. Газообразные

7. Прочие (указать)

Дополнительную информацию, в частности по идентификации отходов (раздел 14), т.е. о кодах, используемых в приложениях VIII и IX к Базельской конвенции, кодах ОЭСР и кодах Y, можно найти в справочном руководстве, имеющемся в ОЭСР и в секретариате Базельской конвенции.

1. Соответствует уведомлению N

2. Серийный N/общее число поставок

3. Экспортер-уведомитель

Регистрационный N:

4. Импортер-получатель

Регистрационный N:

Наименование

(Ф.И.О.):

Наименование (Ф.И.О.):

Адрес:

Адрес:

Контактное лицо:

Контактное лицо:

Факс:

Тел.:

Факс:

Тел.:

Эл. почта:

Эл. почта:

5. Фактическое количество:

Тонн (Мг):

куб.м:

6. Фактическая дата поставки:

7. Упаковка

Вид(ы) (1):

Количество грузовых мест:

Особые требования при обращении (2):

Да:

Нет:

8. a) 1-й перевозчик (3):

8. b) 2-й перевозчик:

8. c) Последний перевозчик:

Регистрационный N:

Регистрационный N:

Регистрационный N:

Наименование:

Наименование:

Наименование:

Адрес:

Адрес:

Адрес:

Тел.:

Тел.:

Тел.:

Факс:

Факс:

Факс:

Эл. почта:

Эл. почта:

Эл. почта:

- - - - -  - - - -  - - Заполняется представителем перевозчика - - - - -  - - - -  - -

Более 3 перевозчиков (2)

Вид перевозки (1):

Вид перевозки (1):

Вид перевозки (1):

Дата перегрузки:

Дата перегрузки:

Дата перегрузки:

Подпись:

Подпись:

Подпись:

9. Производитель(и) отходов (4; 5; 6):

12. Определение и состав отходов (2):

Регистрационный N:

Наименование:

Адрес:

Контактное лицо:

13. Физические свойства (1):

Тел.:

Факс:

Эл. почта:

14. Идентификация отходов (указать кодовые

Место производства (2):

обозначения)

i) Базель, приложение VIII (либо IX, если применимо):

10. Объект по удалению

 или объект по рекуперации

ii) Код ОЭСР (если не совпадает с i):

iii) Перечень отходов ЕС:

Регистрационный N:

iv) Национальный код в стране экспорта:

Наименование:

v) Национальный код в стране импорта:

Адрес:

vi) Иное (указать):

vii) Код Y:

Контактное лицо:

viii) Код H (1):

Тел.:

Факс:

ix) Класс ООН (1):

Эл. почта:

х) Номер ООН:

Фактическое место удаления/рекуперации (2)

xi) Грузовое наименование ООН:

11. Операция(и) по удалению/рекуперации

xii) Таможенный(е) код(ы) (СС):

Код D/код R (1):

15. Заявление экспортера - уведомителя/источника - производителя (4):

Настоящим подтверждаю, что по всем имеющимся у меня сведениям данная информация является полной и достоверной. Подтверждаю также принятие исполнимых в законном порядке письменных договорных обязательств и то, что трансграничная перевозка покрыта или будет покрыта действующим договором страхования или иной действительной финансовой гарантией, если таковые необходимы, а также что от компетентных органов заинтересованных стран получены все необходимые согласия.

Ф.И.О.:

Дата:

Подпись:

16. Заполняется любыми лицами, участвующими в трансграничной перевозке, если требуется дополнительная информация

17. Поставка получена импортером - грузополучателем

Дата:

Ф.И.О.:

Подпись:

(если им не является объект):

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ОБЪЕКТА ПО УДАЛЕНИЮ/РЕКУПЕРАЦИИ

18. Поставка поступила на объект по удалению

или рекуперации

19. Настоящим подтверждаю завершение

удаления/рекуперации вышеобозначенных

Дата поступления:

Принята:

Не принята*:

отходов.

Поступившее количество:

тонн (Мг):

куб.м:

* немедленно связаться

Ф.И.О.:

Примерная дата

с компетентными

удаления/рекуперации:

органами

Дата:

Операция по удалению/рекуперации (1):

Ф.И.О.:

Подпись и печать:

Дата:

Подпись:

1. См. список сокращений и кодов на следующей странице.

2. При необходимости приложить подробную информацию.

3. При наличии более чем трех перевозчиков - приложить информацию, указанную в разделе 8 (a, b, c).

4. Требуется согласно Базельской конвенции.

5. Если более одного - приложить список.

6. Если предусмотрено национальным законодательством.

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТАМОЖЕННЫМИ ОРГАНАМИ (если необходимо согласно национальному законодательству)

20. Страна экспорта-отправки либо таможенный пункт вывоза

21. Страна импорта-назначения либо таможенный пункт ввоза

Отходы, указанные в настоящем документе о перевозке, отбыли из страны

Отходы, указанные в настоящем документе о перевозке, прибыли в страну

(дата):

(дата):

Подпись:

Подпись:

Печать:

Печать:

22. Печати таможенных органов стран транзита

Название страны:

Название страны:

Ввоз:

Вывоз:

Ввоз:

Вывоз:

Название страны:

Название страны:

Ввоз:

Вывоз:

Ввоз:

Вывоз:

ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ (Раздел 11)

ОПЕРАЦИИ ПО РЕКУПЕРАЦИИ (Раздел 11)

D1

Захоронение в земле или сброс на землю (например, на свалку и т.д.)

R1

Использование в виде топлива (кроме

D2

Обработка почвы (например, биохимическое разложение жидких или илистых отходов в почве и т.д.)

прямого сжигания) или иным способом для получения энергии (Базель/ОЭСР) -

D3

Закачка на большую глубину (например, закачка отходов соответствующей консистенции в скважины, соляные купола или естественные резервуары и т.д.)

использование преимущественно в виде топлива или иным способом для получения энергии (ЕС)

D4

Сброс в поверхностные водоемы (например, сброс жидких или илистых

R2

Утилизация/восстановление растворителей

отходов в котлованы, пруды или отстойные бассейны и т.д.)

R3

Рециркуляция/утилизация органических

D5

Сброс на специально оборудованные свалки (например, сброс в отдельные отсеки с изолирующей прокладкой и поверхностным

веществ, не используемых в виде растворителей

покрытием, гарантирующими их изоляцию друг от друга и окружающей среды и т.д.)

R4

Рециркуляция/утилизация металлов и их соединений

D6

Сброс в водоемы, кроме морей/океанов

R5

Рециркуляция/утилизация других

D7

Сброс в моря/океаны, в том числе захоронение на морском дне

неорганических материалов

D8

Биологическая обработка, не оговоренная в других разделах

R6

Восстановление кислот и оснований

настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений

R7

Рекуперация компонентов, используемых

или смесей, которые затем удаляются каким-либо из способов,

для борьбы с загрязнением

оговоренных в настоящем списке

R8

Рекуперация компонентов катализаторов

D9

Физико-химическая обработка, не оговоренная в других разделах

R9

Повторная перегонка нефтепродуктов или

настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений

иное повторное применение ранее

или смесей, которые затем удаляются каким-либо из способов,

использованных нефтепродуктов

оговоренных в настоящем списке (например, выпаривание, сушка, прокаливание и т.д.)

R10

Обработка почвы, благотворно сказывающаяся на земледелии или

D10

Сжигание на суше

улучшающая экологическую обстановку

D11

Сжигание в море

R11

Использование отходов любых операций

D12

Захоронение (например, захоронение контейнеров в шахте и т.д.)

под номерами R1-R10

D13

Получение однородной или неоднородной смеси до начала любой из

R12

Обмен отходами для применения к ним

операций, указанных в настоящем списке

любых операций под номерами R1-R11

D14

Переупаковка до начала любой из операций, указанных в настоящем списке

R13

Аккумулирование материала для

D15

Хранение в ожидании любой из операций, перечисленных в настоящем списке

последующего применения любой операции, значащейся в настоящем списке

ВИДЫ УПАКОВКИ (Раздел 7)

КОДЫ H и КЛАССИФИКАЦИЯ ООН (Раздел 14)

10. Бочки металлические

11. Бочки деревянные

Класс

код H

Свойства

12. Канистры металлические

ООН

13. Ящики

14. Мешки

1

H1

Взрывчатые вещества

15. Комбинированная упаковка

3

H3

Огнеопасные жидкости

16. Емкости под давлением

4.1

H4.1

Огнеопасные твердые вещества

17. Без тары

4.2

H4.2

Вещества или отходы, способные самовозгораться

18. Прочее (указать)

4.3

H4.3

Вещества или отходы, выделяющие огнеопасные газы

ВИД ПЕРЕВОЗКИ (Раздел 8)

при соприкосновении с водой

R = Автомобильная

5.1

H5.1

Окисляющие вещества

T = Железнодорожная

5.2

H5.2

Органические пероксиды

S = Морская

6.1

H6.1

Токсичные (ядовитые) вещества

A= Воздушная

6.2

H6.2

Инфицирующие вещества

W = Внутренними водотоками

8

H8

Коррозионные вещества

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА (Раздел 13)

9

H10

Выделение токсичных газов при контакте с воздухом

8. Порошкообразные/порошки

или водой

9. Твердые

9

H11

Токсичные вещества (вызывающие отсроченные или

10. Вязкие/пастообразные

хронические заболевания)

11. Илистые

9

H12

Экотоксичные вещества

12. Жидкие

9

H13

Вещества, способные после удаления образовывать

13. Газообразные

каким-либо образом, например, путем выщелачивания, другие материалы,

14. Прочие (указать)

обладающие каким-либо из указанных выше свойств

Дополнительную информацию, в частности по идентификации отходов (раздел 14), т.е. о кодах, используемых в приложениях VIII и IX к Базельской конвенции, кодах ОЭСР и кодах Y, можно найти в справочном руководстве, имеющемся в ОЭСР и в секретариате Базельской конвенции.