ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, СОСТАВЛЯЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ДЕПАРТАМЕНТА ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (с изменениями на: 19.09.2011)

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 7 апреля 2010 года N 151

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, СОСТАВЛЯЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ДЕПАРТАМЕНТА ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

(в редакции приказа Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области от 19.09.2011 N 441)

В соответствии с пунктом 16 Постановления Правительства РФ от 27 января 2009 года N 53 "Об осуществлении государственного контроля в области охраны окружающей среды (государственного экологического контроля)" приказываю:

1. Утвердить следующие формы документов, составляемых должностными лицами Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды области по результатам проведения государственного экологического надзора:

(в ред. приказа Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области от 19.09.2011 N 441)

объяснение (приложение 1);

определение о назначении времени и места рассмотрения дела об административном правонарушении (приложение 2);

определение о вызове лиц по делу об административном правонарушении (приложение 3);

определение о назначении экспертизы (приложение 4);

определение о возвращении протокола об административном правонарушении и других материалов дела в орган, должностному лицу, которые составили протокол (приложение 5);

определение о передаче протокола об административном правонарушении и других материалов дела на рассмотрение по подведомственности (приложение 6);

определение о приводе физического лица (законного представителя юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (приложение 7);

определение о продлении срока рассмотрения дела об административном правонарушении (приложение 8);

определение о продлении срока проведения административного расследования по делу об административном правонарушении (приложение 9);

определение об истребовании сведений по делу об административном правонарушении (приложение 10);

определение об отложении рассмотрения дела об административном правонарушении (приложение 11);

определение об отсрочке/рассрочке исполнения постановления о наложении штрафа по делу об административном правонарушении (приложение 12);

протокол осмотра территории (приложение 13);

уведомление о составлении протокола об административном правонарушении (приложение 14);

протокол контрольного мероприятия по отбору проб атмосферного воздуха (приложение 15);

протокол контрольного мероприятия по отбору проб грунта (приложение 16);

протокол контрольного мероприятия по отбору проб воды (приложение 17).

2. Признать утратившими силу:

приказ начальника Департамента от 22 апреля 2009 года N 145 "Об утверждении форм документов, составляемых по результатам проведения государственного экологического контроля";

приказ начальника Департамента от 1 июля 2009 года N 275 "О внесении изменений в приказ департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды области от 22 апреля 2009 года N 145".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник Департамента

А.М.ЗАВГОРОДНИЙ

Приложение 1. ОБЪЯСНЕНИЕ

Приложение 1

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__"___________ 20__ г. г. ________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего объяснение)

___________________________________________________________________________

получил объяснение от:

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата и место рождения _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Гражданство _______________________________________________________________

Образование _______________________________________________________________

Место работы и должность __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место жительства __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о паспорте или ином документе, удостоверяющем личность,

___________________________________________________________________________

__________________________________

(подпись лица, дающего объяснение)

По существу заданных вопросов сообщаю следующее: ______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объяснение записано

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и мною прочитано

___________________________________________________________________________

(подпись лица, дающего объяснение)

Лицо, дающее объяснение _________

(подпись)

_______________________ государственный инспектор _________________________

Вологодской области ______________________________ ________________________

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении времени и места рассмотрения дела об административном правонарушении

Приложение 2

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении времени и места рассмотрения дела об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. _____________________________

(место вынесения определения)

Мною, ________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. должностного лица, рассматривающего дело об

административном правонарушении)

при подготовке к рассмотрению дела об административном правонарушении

рассмотрен протокол об административном правонарушении N __ от "__"________

____ года в отношении _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица либо наименование и реквизиты юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении)

о допущенных правонарушениях, предусмотренных ст. ___ Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), и другие

материалы дела и

УСТАНОВЛЕНО:

1. В соответствии со статьями ______ КоАП РФ рассмотрение данного дела

об административном правонарушении относится к моей компетенции.

2. Протокол об административном правонарушении и другие протоколы,

предусмотренные КоАП РФ, иные материалы дела оформлены правильно. Имеющихся

по делу материалов достаточно для его рассмотрения по существу.

3. Обстоятельства, исключающие производство по делу, изложенные в

статье 24.5 КоАП РФ, отсутствуют.

4. Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административной

ответственности, с материалами дела ознакомлено лично/через своего

представителя (защитника) (ненужное зачеркнуть).

5. Поступившие в ходе расследования административного правонарушения

заявления, ходатайства, отводы рассмотрены в установленном порядке.

6. Обстоятельства, исключающие возможность рассмотрения данного дела,

отсутствуют.

На основании изложенного и руководствуясь подпунктом 1 пункта 1

ст. 29.4 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

1. Назначить рассмотрение дела об административном правонарушении в

отношении

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица либо наименование и реквизиты

юридического

___________________________________________________________________________

лица, индивидуального предпринимателя, в отношении которых возбуждено дело

об административном правонарушении)

о допущенных им правонарушениях, предусмотренных ст. __________ КоАП РФ, на

"__"_________ 20__ г. в ___ час. ___ мин. в помещении _____________________

___________________________________________________________________________

(наименование места, адрес рассмотрения дела об административном

правонарушении)

с участием ________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, процессуальное положение лиц, привлекаемых

___________________________________________________________________________

к рассмотрению данного дела об административном правонарушении)

____________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды

______________________________ Вологодской области ________________________

Копию настоящего определения получил ______________________________________

(фамилия, инициалы, подпись

___________________________________________________________________________

физического лица либо представителя юридического лица, дата)

Копия настоящего определения направлена по адресу _________________________

___________________________________________________________________________

(адрес физического либо юридического лица, дата и номер заказного письма)

Приложение 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N о вызове лиц(а) (указывается лицо (лица), предусмотренное(ые) статьями 25.1, 25.2, 25.3, 25.4, 25.5, 25.8, 25.9, 25.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях) по делу об административном ...

Приложение 3

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N о вызове лиц(а) (указывается лицо (лица), предусмотренное(ые) статьями 25.1, 25.2, 25.3, 25.4, 25.5, 25.8, 25.9, 25.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях) по делу об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. лица, вынесшего определение)

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(сведения о лице, в отношении которого рассматривается дело)

УСТАНОВИЛ:

необходимость вызова лиц(а)

___________________________________________________________________________

(указывается лицо (лица), предусмотренное(ые) статьями 25.1, 25.2, 25.3,

25.4, 25.5, 25.8, 25.9, 25.10 Кодекса об административном правонарушении,

далее - КоАП РФ)

по делу об административном правонарушении в отношении ____________________

___________________________________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого рассмотрено дело)

Руководствуясь ___________ <*> КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается лицо (лица), предусмотренное(ые) статьями 25.1, 25.2, 25.3,

25.4, 25.5, 25.8, 25.9, 25.10 КоАП РФ)

явиться __________________________ по адресу: _____________________________

(указываются дата и время)

для участия в рассмотрении дела об административном правонарушении в

отношении _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается лицо, в отношении которого рассмотрено дело)

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

Вологодской области ______________________________ ________________________

(Ф.И.О., подпись)

С определением ознакомлен, копию определения получил

"__"__________ 200_ г.

___________________________________________________________________________

(подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой)

________________

<*> При вынесении определения при подготовке дела к рассмотрению указывается пункт 2 части 1 статьи 29.4 КоАП РФ.

При вынесении определения при рассмотрении дела указывается статья 29.7 КоАП РФ.

Приложение 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении ______________ экспертизы

Приложение 4

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ о назначении ______________ экспертизы

(какой именно)

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

__________________________________________________________________________,

(должность, орган, фамилия и инициалы лица, вынесшего определение)

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении

___________________________________________________________________________

(при установлении указать лицо, в отношении которого ведется производство

по делу)

___________________________________________________________________________

по ч. __ ст. __ Кодекса об административном правонарушении (далее - КоАП

РФ),

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

(основания назначения экспертизы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Принимая во внимание, что для правильного разрешения дела об

административном правонарушении необходимо проведение исследований

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

что требует специальных познаний, и руководствуясь ст. 26.4 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

1. Назначить по настоящему делу об административном правонарушении ________

______________ экспертизу, поручив ее производство ________________________

(какую именно)

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество эксперта или наименование

___________________________________________________________________________

учреждения, в котором должна быть проведена экспертиза)

2. Поставить на разрешение эксперту следующие вопросы: ____________________

___________________________________________________________________________

(формулировка каждого вопроса)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Предоставить в распоряжение эксперта: __________________________________

___________________________________________________________________________

(образцы товара, документов, переданные в распоряжение эксперта)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Поручить ____________________________________________________ разъяснить

(кому именно)

эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 25.9 КоАП РФ, и

предупредить его об административной ответственности за дачу заведомо

ложного заключения (ст. 17.9 КоАП РФ).

_____________________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды _____________________________

Вологодской области _________________________ _________________

(Ф.И.О., подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.9 КоАП РФ, мне разъяснены

"__"__________ 20__ г.

Одновременно я предупрежден об административной ответственности за дачу

заведомо ложного заключения (ст. 17.9 КоАП РФ).

Эксперт _________ ____________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

С настоящим определением ознакомлен "__"__________ 20__ г.

Одновременно мне разъяснены права лица, в отношении которого ведется

производство по делу, в том числе: заявлять отвод эксперту; просить о

привлечении в качестве эксперта указанных им лиц; ставить вопросы для дачи

на них ответов в заключении эксперта (ч. 4 ст. 26.4 КоАП РФ).

_________ __________________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Приложение 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ о возвращении протокола об административном правонарушении и других материалов дела в орган, должностному лицу, которые составили протокол

Приложение 5

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ о возвращении протокола об административном правонарушении и других материалов дела в орган, должностному лицу, которые составили протокол

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, вынесшего определение)

___________________________________________________________________________

при подготовке к рассмотрению дела об административном правонарушении в

отношении

___________________________________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого составлен протокол об

___________________________________________________________________________

административном правонарушении, событие административного правонарушения)

__________________________________________________________________________,

ответственность за которое предусмотрена ст. ________________ Кодекса РФ об

административных правонарушениях, далее - КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

(излагаются недостатки протокола и других материалов дела,

___________________________________________________________________________

предусмотренные ч. 1 п. 4 ст. 29.4 КоАП РФ)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

На основании изложенного, руководствуясь ч. 1 п. 4 ст. 29.4 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

Возвратить протокол N _____ и другие материалы дела об административном

правонарушении в отношении

___________________________________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого составлен

___________________________________________________________________________

протокол, сведения о законном представителе юридического лица)

должностному лицу, составившему протокол

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность должностного лица, составившего протокол)

в связи с _________________________________________________________________

(излагаются основания возвращения протокола и других материалов

дела, предусмотренные ч. 1 п. 4 ст. 29.4 КоАП РФ)

____________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды

____________________________ Вологодской области ________ _________________

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ о передаче протокола об административном правонарушении и других материалов дела на рассмотрение по подведомственности

Приложение 6

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ о передаче протокола об административном правонарушении и других материалов дела на рассмотрение по подведомственности

________ _____________________________

(дата) (место вынесения определения)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, вынесшего определение)

___________________________________________________________________________

при подготовке к рассмотрению дела (рассмотрев дело) об административном

правонарушении в отношении ________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого составлен

протокол об административном правонарушении,

ответственность за которое предусмотрена ст. ___

Кодекса РФ об административных правонарушениях

(далее - КоАП РФ)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

(излагаются обстоятельства, не относящиеся к компетенции рассмотрения

___________________________________________________________________________

органа, должностного лица, к которым поступили протокол об административном

___________________________________________________________________________

правонарушении и другие материалы на рассмотрение, либо вынесено

___________________________________________________________________________

определение об отводе должностного лица)

___________________________________________________________________________

На основании изложенного, руководствуясь ч. 1 п. 5 ст. 29.4, ч. 2 п. 2

ст. 29.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

ОПРЕДЕЛИЛ:

Передать протокол N _____ и другие материалы дела об административном

правонарушении в отношении

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, в отношении которого составлен протокол)

___________________________________________________________________________

по подведомственности

___________________________________________________________________________

(указать орган, должностное лицо, которому передано дело)

____________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды

____________________________ Вологодской области ________ _________________

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N о приводе физического лица (законного представителя юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

Приложение 7

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N о приводе физического лица (законного представителя юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. лица, вынесшего определение)

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(сведения о лице, в отношении которого рассмотрено дело)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(излагаются обстоятельства, свидетельствующие о совершении

административного правонарушения, и мотивы обязательного участия лица, в

отношении которого возбуждено производство по делу)

Руководствуясь частью 3 статьи 25.1, статьей 27.15, ___________ <*>

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее -

КоАП РФ),

ОПРЕДЕЛИЛ:

___________________________________________________________________________

(указать орган внутренних дел по месту нахождения лица, подлежащего

приводу)

осуществить привод ________________________________________________________

(указывается лицо, подлежащее приводу, и адрес

местожительства (нахождения)

___________________________________________________________________________

в _________________________________________________________________________

(указать дату, время и место привода)

для рассмотрения дела об административном правонарушении.

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_______________ Вологодской области _________________ _____________________

(Ф.И.О. подпись)

________________

<*> При вынесении определения при подготовке дела к рассмотрению

указывается часть 3 статьи 29.4 КоАП РФ.

При вынесении определения при рассмотрении дела указывается

пункт 8 части 1 статьи 29.7 КоАП РФ.

Приложение 8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ о продлении срока рассмотрения дела об административном правонарушении

Приложение 8

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ о продлении срока рассмотрения дела об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего определение)

РАССМОТРЕЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается повод к возбуждению дела об административном правонарушении в

соответствии с ч. 1 ст. 28.1 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) и сведения о данных,

указывающих на наличие административного правонарушения)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(излагаются мотивы продления срока рассмотрения дела в соответствии с ч. 2

статьи 29.6 КоАП РФ)

Руководствуясь частью 2 статьи 29.6 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

Продлить срок рассмотрения дела об административном правонарушении в

отношении ________________________________________ до ____________________.

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_______________ Вологодской области _________________ _____________________

(Ф.И.О., подпись)

С определением ознакомлен, копию определения получил

"__"__________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой)

Приложение 9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ о продлении срока проведения административного расследования по делу об административном правонарушении

Приложение 9

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ о продлении срока проведения административного расследования по делу об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего определение)

РАССМОТРЕЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

указывается повод к возбуждению дела об административном правонарушении в

соответствии с ч. 1 ст. 28.1 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), ходатайство

должностного лица, в производстве которого находится дело

об административном правонарушении

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

данные, указывающие на наличие события административного правонарушения, а

также обстоятельства, свидетельствующие о необходимости продления срока

проведения административного расследования

Руководствуясь частью 5 статьи 28.7 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

Продлить срок проведения административного расследования по делу об

административном правонарушении в отношении _______________________________

___________________________________________ до "__"_____________________ г.

____________________________

____________________________

____________________________ _________________ ____________________________

должность подпись Ф.И.О.

С определением ознакомлен, копию определения получил: _____________________

___________________________________________________________________________

подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой

"__"__________ 20__ г.

Приложение 10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ об истребовании сведений по делу об административном правонарушении

Приложение 10

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ об истребовании сведений по делу об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего определение)

РАССМОТРЕЛ:

материалы дела об административном правонарушении, возбужденного в

отношении ________________________________ по статье ______________ Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

УСТАНОВИЛ:

необходимость получения дополнительных материалов по делу об

административном правонарушении. Руководствуясь статьей 26.10 КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

__________________________________________ надлежит в _______________ часов

"__"___________ 20__ года представить в Департамент следующие сведения

(документы и материалы):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_______________ Вологодской области _________________ _____________________

(Ф.И.О., подпись)

С определением ознакомлен, копию определения получил

"__"__________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой)

Приложение 11. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ об отложении рассмотрения дела об административном правонарушении

Приложение 11

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ об отложении рассмотрения дела об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего определение)

РАССМОТРЕЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается повод к возбуждению дела об административном правонарушении в

соответствии с ч. 1 ст. 28.1 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) и сведения о данных,

указывающих на наличие административного правонарушения)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(излагаются мотивы отложения дела)

Руководствуясь статьями ____________ <*> КоАП РФ,

ОПРЕДЕЛИЛ:

1. Дело об административном правонарушении в отношении ________________

отложить.

2. Назначить рассмотрение дела на _________ 20__ г. в __ часов __ минут

по адресу ________________________________________________________________.

В случае неявки лица, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении (законного представителя юридического

лица), дело будет рассмотрено без его участия.

____________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды ____________________

Вологодской области __________________________________ ____________________

(Ф.И.О., подпись)

С определением ознакомлен, копию определения получил

"__"__________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой)

________________

<*> При вынесении определения при подготовке дела к рассмотрению

указываются статья 29.1, пункт 3 части 1 статьи 29.4 КоАП РФ.

При вынесении определения при рассмотрении дела указывается

пункт 7 части 1 статьи 29.7 КоАП РФ.

Приложение 12. ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ об отсрочке/рассрочке исполнения постановления о наложении штрафа по делу об административном правонарушении

Приложение 12

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___ об отсрочке/рассрочке исполнения постановления о наложении штрафа по делу об административном правонарушении

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

______________, рассмотрев постановление N ____ по делу об административном

правонарушении в отношении ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

(обстоятельства, вследствие которых уплата штрафа в установленные сроки

невозможна)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководствуясь частью 1/частью 2 статьи 31.5 Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

ОПРЕДЕЛИЛ:

Отсрочить/рассрочить исполнение постановления N ________________ по делу об

административном правонарушении в отношении ____________________ на срок до

________________.

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_______________ Вологодской области _________________ _____________________

(Ф.И.О., подпись)

С определением ознакомлен, копию определения получил

"__"__________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой)

Приложение 13. ПРОТОКОЛ осмотра территории

Приложение 13

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ПРОТОКОЛ осмотра территории

"__"__________ 20__ г. г. Вологда

Осмотр начат "__" час. "__" мин.

Осмотр окончен "__" час. "__" мин.

_______________________ государственный инспектор _________________________

___________________________________________________________________________

на основании ______________________________________________________________

(распоряжения, заявления, сообщения и т.д.)

прибыл на территорию по адресу: ___________________________________________

и в присутствии понятых:

1. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием: _______________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста, эксперта, иных лиц)

в присутствии: ____________________________________________________________

(должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного

___________________________________________________________________________

представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

согласно п. 3 ч. 1 ст. 27.1, ст. 27.8 КоАП РФ произвел осмотр территории:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о территории)

Перед началом осмотра участвующим лицам разъяснены их права,

ответственность, а также порядок осмотра территории.

Понятым, кроме того, до начала осмотра разъяснены их права и обязанности,

предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ.

Понятые: 1. ________________________ ________________

(подпись) (фамилия)

2. ________________________ ________________

(подпись) (фамилия)

Специалисту (эксперту) разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.

ст. 25.8, 25.9, 25.14 КоАП РФ __________________________ __________________

(подпись) (фамилия)

Иным участникам осмотра разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.

ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ __________________________ __________________

(подпись) (фамилия)

В ходе осмотра проводились: _______________________________________________

(обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

Осмотром установлено:

___________________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков и

т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К протоколу осмотра территории прилагается: _______________________________

От участников осмотра поступили (не поступили) заявления:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(содержание заявления)

С протоколом ознакомлены:

Понятые: 1. ________________________ ________________

(подпись) (фамилия)

2. ________________________ ________________

(подпись) (фамилия)

Специалист

(эксперт) ________________________ _______________

(подпись) (фамилия)

Иные участники

осмотра ________________________ _______________

(подпись) (фамилия)

Подпись должностного лица,

составившего протокол:

_______________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_______________ Вологодской области _________________ _____________________

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 14. УВЕДОМЛЕНИЕ о составлении протокола об административном правонарушении

Приложение 14

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

Наименование юридического лица (индивидуальный предприниматель):

Ф.И.О. руководителя (для юридических лиц), индивидуального предпринимателя,

физического лица:

Адрес:

УВЕДОМЛЕНИЕ о составлении протокола об административном правонарушении

от "__"__________ 20__ г.

Настоящим уведомляю, что в отношении _____________________ возбуждается

производство по делу об административном правонарушении по факту __________

__________________________________________________________________________.

Ответственность за данное правонарушение предусмотрена статьей ________

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее -

КоАП РФ).

В связи с изложенным Вам (иному законному представителю юридического

лица) надлежит явиться "__"______ 200_ г. в __ часов __ минут в ___________

по адресу _______________________ для составления и подписания протокола об

административном правонарушении.

В случае неявки Вас (иного законного представителя юридического лица

(для юридических лиц) в указанный срок протокол будет составлен без Вашего

участия.

В соответствии с частью 1 статьи 25.1 КоАП РФ лицо, в отношении

которого ведется производство по делу об административном правонарушении,

вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения,

представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться

юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в

соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных

правонарушениях.

____________________________ государственный инспектор

в области охраны окружающей среды ____________________

Вологодской области _____________________________________ _________________

(Ф.И.О., подпись)

С уведомлением ознакомлен, копию уведомления получил: _____________________

___________________________________________________________________________

подпись физического лица/законного представителя юридического лица или

отметка об отказе от подписи и отметка о направлении почтой

"__"__________ 20__ г.

Приложение 15. ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб атмосферного воздуха

Приложение 15

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб атмосферного воздуха

"__"__________ 20__ г. ___________________

(место составления)

Протокол составлен

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. составителя протокола)

в присутствии (представителя организации) _________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность и место работы представителя организации, должностного

лица)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства физического лица)

___________________________________________________________________________

и понятых:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, дата и место рождения каждого)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отбор пробы произведен: ___________________________________________________

(название лаборатории, должность, Ф.И.О.

пробоотборщика)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Район: _________________________ Населенный пункт: ________________________

Место отбора проб: ________________________________________________________

Владелец источника выбросов: ______________________________________________

Условия отбора пробы: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объем пробы: ______________________________________________________________

Наименование прибора для отбора пробы: ____________________________________

Перечень загрязняющих веществ, норматив: __________________________________

Настоящий протокол составлен на основании ст. 27.10 КоАП РФ в

присутствии лица (законного представителя юридического лица) ______________

(должность,

Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен(а), и мне разъяснены права и обязанности,

предусмотренные статьями 24.2 и 25.1 КоАП РФ.

"__"__________ 200_ г. _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подписи:

___________________________ государственный

инспектор в области охраны окружающей среды

___________________________________________

Вологодской области _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Понятые:

1) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Протокол составлен на месте отбора проб в 2-х экземплярах.

Экземпляр протокола получил:

________________________________ ________________________ _________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__"__________ 20__ г.

Приложение 16. ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб грунта

Приложение 16

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб грунта

"__"__________ 20__ г. ___________________

(место составления)

Протокол составлен

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. составителя протокола)

в присутствии (представителя организации) _________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность и место работы представителя организации, должностного

лица)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства физического лица)

___________________________________________________________________________

и понятых: 1)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, дата и место рождения каждого)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отбор пробы произведен: ___________________________________________________

(название лаборатории, должность, Ф.И.О.

пробоотборщика)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Район: _________________________ Населенный пункт: ________________________

Место отбора проб: ________________________________________________________

Владелец участка: _________________________________________________________

Тип пробоотборного

устройства: _______________________________________________________________

Горизонт (слой), глубина взятия пробы: ____________________________________

Номер пробной площадки: ___________________________________________________

Тип пробы: ________________________________________________________________

Код или номер пробы: ______________________________________________________

Условия отбора пробы: _____________________________________________________

Сведения о применяемой емкости для

хранения проб: ____________________________________________________________

Агрегатное состояние пробы: _______________________________________________

Кем отобрана проба: _______________________________________________________

Химический анализ

N

Перечень загрязняющих веществ

Задание

Норматив ПДС

N

Перечень загрязняющих веществ

Задание

Норматив ПДС

1.

Взвешенные вещества

18.

Кальций

2.

БПК5

19.

Кобальт

3.

Аммоний-ион

20.

Магний

4.

Нитрит-ион

21.

Марганец

5.

Нитрат-ион

22.

Медь

6.

Фосфаты

23.

Метанол

7.

Хлориды

24.

Молибден

8.

Сульфаты

25.

Мышьяк

9.

Нефтепродукты

26.

Натрий

10.

СПАВ

27.

Никель

11.

Железо

28.

Ртуть

12.

Фенол

29.

Свинец

13.

Формальдегид

30.

Фтор

14.

Лигносульфонаты

31.

Хром

15.

Алюминий

32.

Цинк

16.

Кадмий

33.

17.

Калий

34.

Настоящий протокол составлен на основании ст. 27.10 КоАП РФ в

присутствии лица (законного представителя юридического лица) ______________

(должность,

Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен(а), и мне разъяснены права и обязанности,

предусмотренные статьями 24.2 и 25.1 КоАП РФ.

"__"__________ 200_ г. _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подписи:

___________________________ государственный

инспектор в области охраны окружающей среды

___________________________________________

Вологодской области _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Понятые:

1) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Протокол составлен на месте отбора проб в 2-х экземплярах.

Экземпляр протокола получил:

________________________________ ________________________ _________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__"__________ 200_ г.

Приложение 17. ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб воды

Приложение 17

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

e-mail: priroda@vologda.ru

ПРОТОКОЛ контрольного мероприятия по отбору проб воды

"__"__________ 20__ г. ___________________

(дата, время) (место составления)

Протокол составлен

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. составителя протокола)

в присутствии представителя

организации по доверенности _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность и место работы представителя организации, должностного

___________________________________________________________________________

лица, Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства физического лица)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и понятых:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, дата и место рождения каждого)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отбор пробы произведен: ___________________________________________________

(название лаборатории, должность, Ф.И.О.

пробоотборщика)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время отбора проб:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Район: _________________________ Населенный пункт: ________________________

Место отбора проб

(точка привязки/координаты): ______________________________________________

Вид отбираемой воды: ______________________________________________________

Владелец выпуска: _________________________________________________________

Наличие средств измерений,

показания счетчика ________________________________________________________

Приемник сточных вод: _____________________________________________________

Условия отбора пробы: _____________________________________________________

Объем пробы, материал, способ консервации: ________________________________

Осуществление фотофиксации (марка

фотоаппарата): ____________________________________________________________

Опечатывание проб произведено в присутствии

представителя организации __________________________________

(дата, время, место, Ф.И.О., маркировка __________________________________

на печати или росписью)

_________________________

Химический анализ

N

Перечень загрязняющих веществ

Задание

Норматив

N

Перечень загрязняющих веществ

Задание

Норматив

1.

Взвешенные вещества

18.

Кальций

2.

БПК5

19.

Кобальт

3.

Аммоний-ион

20.

Магний

4.

Нитрит-ион

21.

Марганец

5.

Нитрат-ион

22.

Медь

6.

Фосфаты

23.

Метанол

7.

Хлориды

24.

Молибден

8.

Сульфаты

25.

Мышьяк

9.

Нефтепродукты

26.

Натрий

10.

СПАВ

27.

Никель

11.

Железо

28.

Ртуть

12.

Фенол

29.

Свинец

13.

Формальдегид

30.

Фтор

14.

Лигносульфонаты

31.

Хром

15.

Алюминий

32.

Цинк

16.

Кадмий

33.

17.

Калий

34.

Бактериологический анализ

N

Перечень загрязняющих веществ

Задание

Норматив

1.

Колифаги

2.

ОКБ

3.

ТКБ

4.

Сальмонеллы

5.

Антиген ВГА

Настоящий протокол составлен на основании ст. 27.10 КоАП РФ в

присутствии лица (законного представителя юридического лица) ______________

(должность,

Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

по доверенности от _______ N _____ сроком действия с ________ по __________

С протоколом ознакомлен(а), и мне разъяснены права и обязанности,

предусмотренные статьями 24.2 и 25.1 КоАП РФ.

"__"__________ 20__ г. _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Вскрытие проб будет произведено по адресу: ________________________________

__________________________________________________________________________;

дата: _____________; время вскрытия _______________

О месте, дате и времени вскрытия проб уведомлен

(представитель организации):

________________________________ ________________________ _________________

должность подпись, дата, время Ф.И.О.

________________________________ ________________________ _________________

должность подпись, дата, время Ф.И.О.

От участия во вскрытии проб отказался (представитель организации):

________________________________ ________________________ _________________

должность подпись, дата, время Ф.И.О.

Понятые (подтверждение отказа):

1) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подписи:

___________________________ государственный

инспектор в области охраны окружающей среды

___________________________________________

Вологодской области _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Понятые:

1) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Замечания понятых (в соответствии с ч. 4 ст. 25.7 КоАП РФ):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2) _______________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Одновременно осуществлен отбор проб в рамках производственного контроля:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Протокол составлен на месте отбора проб в 2-х экземплярах.

Экземпляр протокола получил:

________________________________ ________________________ _________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__"__________ 20__ г.

При вскрытии проб присутствовал (представитель организации):

________________________________ ________________________ _________________

должность подпись, дата, время Ф.И.О.